末梢動脈疾患について

末梢動脈疾患とは、食生活の欧米化やストレス社会を背景にして、増加をしている症状です。

動脈硬化などによって、末梢動脈の内腔が狭くなり、血行障害によっていろいろな臓器障害を生じることがあります。

末梢の血行障害を生じる病態として、閉塞性動脈硬化症、バージャー病、大動脈炎症群などが知られています。

閉塞性動脈硬化症では、歩行後のふくらはぎの痛みや、手足の冷感などがみられます。中年以降の男性に多くみられ、虚血性心疾患、脳血管障害、腎機能障害などの疾患を高い確率で合併します。

粥状硬化が最も重要な原因ですが、血管中膜に破壊と石灰沈着た生じるメッケンベルグ型中膜硬化なども多くみられます。

病変は大腿動脈などによくみられます。下肢の末梢に病変がみられることもありますが、上肢の動脈にこの変化が起こることはほとんどありません。

軽症例では運動療法が効果的とされていて、側副血行路の発達が促され、次第に長い距離の歩行ができるようになります。

狭い範囲の狭窄病変に対しては、PTAや、人工血管によるバイパス手術などが行われます。

バージャー病は、四肢の小動脈に多発性の閉塞病変がみられる疾患で、血管の炎症が原因と考えられています。

この病気は、２０〜４０歳の男性に多く見られ、多量の喫煙との関連が知られています。四肢末梢の血流障害によって手足の難治性潰瘍がみられます。

管状動脈、脳血管、腎動脈などに病変がみられることはあまりなく、動脈硬化症と異なり生命予後は良好になります。

外科的な血行再建の手術は困難とされ、かつては四肢切断が多く行われていました。しかし最近では抗血小板薬、プロスタグランディン製剤などの血行改善薬により切除をのがれることが多くなりました。

大動脈症候群は、脈なし病ともいわれ、大動脈弓部から分岐する動脈が閉塞することで上腕脈拍の欠如、網膜中心血管の動静脈抱合、頸動脈洞反射の亢進をきたします。

この病気は若い女性に好発し、めまい、息切れ、手足の脱力感や冷感を訴えて医療機関を受診し、血管雑音の存在や、血圧、脈拍が測定不能であることから気づかれます。

治療では、血管炎の活動期にステロイドホルモンの効果が認められているようですが、すでに狭窄病変をおこしている状態ではその効果はあまり期待ができないようです。