泌尿器の病気
足に静脈瘤ができると、足がむくんできます。静脈瘤は、静脈のなかにある弁の働きが悪くなり、血液が足先の方に逆流して、足の血管が膨らんでしまうものです。
足に多量の血液がたまるので、静脈圧が高くなり、足が腫れて、足のだるさや痛みがでてきます。
普段から足がむくみやすい人は、足の血管が浮き上がった静脈瘤がないかどうか、自分でチェックをしてみましょう。
足の血液は静脈を通って心臓にもどりますが、そのうち一割程度の血液はリンパ管を通って心臓にもどってきます。
子宮がんの手術や放射線治療などで、このリンパ管が損なわれてくると、リンパ液の流れが悪くなり、やはり足がむくんできます。
これがリンパ浮腫です。リンパ浮腫は、静脈瘤によるむくみと比較して、リンパ液はたくさんのタンパク質を含んでいるために、皮膚にタンパク質がたまって硬くなっていきます。
さらに皮膚が非常に厚くなってくると、象皮病といわれます。
足をサポーターで強くしめつけたり、きつい下着で身体を締め付けても足がむくみます。
これはその部分の血行が妨げられ、静脈圧が高くなってしまうからです。
また、男性よりも女性のほうがむくみやすいのは、筋肉のポンプ作用が女性のほうが弱いからです。
女性ホルモンには血管を広げる作用があるので、生理になると足がむくみやすくなります。
前立腺は、膀胱のすぐ下にあり、どクルミぐらいの大きさで、前立腺の内部を尿道が通っている器官です。前立腺が加齢とともに肥大することにより、尿道が圧迫されて排尿障害おこします。
前立腺肥大の原因は、まだ明確になっていませんが、ホルモンバランスの崩れが関係するといわれています。性生活に衰えがくるおこると説もあって、７０歳代で８０パーセントが、８０歳代で９９パーセントが肥大をしていることを考慮するとかならずしもそうでないといえないようです。
前立腺肥大の症状 前立腺が増殖すると、外部にどんどんおおきくなっていきます。しかも前立腺はミカンのように、外部の皮膚が、内部の組織よりも強いので肥大するにしたがって、内部に圧力がかかり、尿道の出口が、しめつけられてほそくなります。
このため尿がでにくくなったり流出のスピードが悪くなってしまうことになります。
前立腺肥大の症状が進行して、さらに細くなってくると、膀胱の圧力がでは全部出しきれなくなり、残尿現象がおこります。残尿は、はじめのうちは、20〜30ＣＣくらいですが、前立腺肥大がミカンぐらいの大きさ、りんごくらいの大きさになると出口がますます細くなって、50〜100ＣＣも尿が残ってしまうようになります。
こうなってくると、膀胱は、膨れっぱなしになり、一日に何度も排尿にいくようになります。これに細菌感染が加わると症状は、もっと悪化していき尿もにごってきます。
そのうえに、肥大の仕方は、いろいろなので、変形して膀胱のなかに突き出してくる場合には、ちょっとしたはずみで、まったく尿がでなくなってしまいます。このちょっとした弾みというのは、たとえば、アルコールを飲みすぎたりとか、冷えすぎたときなどです。
このように病気が進行していくと、腎臓の機能も低下して、尿毒症の症状をおこすようになり、命にもかかわってきます。こうした尿閉状態をおこすのは、初期の症状があらわれてから、数ヶ月のことも、数年後であることあり、まったく経過はまちまちです。
前立腺肥大の治療 上記のような症状がおこっているときは、早めに医師の診断を受けることが大切です。
一番簡単で重要な検査は、指サックをはめた人さし指を、肛門から直腸のなかにいれて、前立腺に直接触れて、肥大の有無を調べるものです。年をとれば、誰でもなる病気ですから恥ずかしがらないことです。
治療は保存方法と手術による方法がありますが、尿へいそくのおきたときには、カテーテルを尿道にいれて尿を出すようにします。
また残尿の多い場合も、一日一回尿道にカテーテルを通して、導尿していれば、膀胱をカラにできるので、細菌感染を防ぎ、腎臓の働きが悪くなるので防ぎます。
膀胱炎は細菌感染が原因で発症し、尿検査で赤血球が増えてくるため容易に診断できます。ただこうした症状で受診しても尿検査で細菌が認められない<間質性膀胱炎になる人が増えてきているようです。
膀胱炎は、普通、細菌感染によって発症します。細菌感染の結果、膀胱粘膜に炎症を起こすため、自覚症状としては頻尿だけでなく、排尿前後の不快感や痛みなどの自覚症状を伴います。膀胱粘膜の炎症は尿中には出血として現れるため、程度の差はあっても尿検査では赤血球、ときには白血球も認められるようになります。
これとは逆に間質性膀胱炎の原因はまだはっきりとしませんが、自分の免疫細胞から炎症を引き起こすサイトカインという化学物質が放出され、ぼうこうを攻撃して起こると考えられています。
間質性膀胱炎は、細菌感染が原因ではないために抗生物質を飲んでもなかなかよくなりませんし、尿の異常もふつうは認められません。
長期間続くと膀胱は萎縮する結果、尿が貯まると刺激のために強い尿意とともに
下腹部に痛みや圧迫感を生じる特徴があります。尿の異常が認めにくいためなかなか診断がつかずに困ってあちこちの医療機関を回ることになりかねません。
間質性膀胱炎のトラブルを抱えている人は潜在的なケースも含めると日本では、25万人前後いると推定されています。米国のデータでは間質性膀胱炎の９０パーセントが女性で、年齢的には20〜40歳代に発症するのが特徴のようです。
通常であれば、尿の回数が増加する頻尿や夜間頻尿を伴いますが、約半数では尿が間に合わなくてもれてしまう尿もれを伴うことがあります。
過活動膀胱の条件としては排尿回数が一日8回以上でかつ強い尿意切迫感を週1回以上生じるとされています。男性では前立腺肥大症の5割以上の人が過活動膀胱を合併していると考えられています。
過活動膀胱の主な原因として考えられているのは、男性では前立腺肥大症など下部尿路閉塞や女性では骨盤筋肉が弱ってきてしまうことや年齢とともに起こる場合のほか、脳血管障害、パーキンソン病、認知症や脊髄の病気とともに起こる場合もあります。また原因がよく分からないで起こるケースもあります。
過活動膀胱の治療としては大きく分けて�々堝偉屠 ∪験荵愼魁△椶Δ海Ψ盈�、理学療法、排泄介助など、�¬�物療法ぼうこうの弛緩作用のある抗コリン剤に分かれます。
ここ数年、過活動膀胱に使われる薬剤の種類も増えつつあります。悩んでいる人の数に比べて、悩みを理解し真剣に受け止めることのできる医師が少ないのも、過活動膀胱がまだまだ一般には認知されていないためと思われます。
前立腺肥大症が発症する原因は、まだはっきりとわかっていませんが、ホルモンなどの内分泌のバランスの乱れが関係していると考えられています。
残尿感・頻尿・途中でとぎれる・ガマンできない・排尿の勢いが弱い・おなかに力を入れないと出ない・夜中に何度も起きるといった症状が一つでもあてはまれば、前立腺肥大症になっている可能性が高いです。
初期 尿道を刺激するためトイレの回数が増える。
中期 尿が出にくくなり、排尿に時間がかかる。残尿感がある。
末期 尿道の閉塞を起こし失禁を起こす。
前立腺が増殖すると、外部にどんどん大きくなっていきます。そして前立腺は、みかんのように外部の皮膚が内部の組織よりも強いので、肥大をするにしたがって内部に圧力がかかり、尿道の出口がしめつけられ細くなるので、尿がでにくくなり、流出のスピードも衰えてしまうことになります。
肥大のしかたは、いろいろなので、変形して、膀胱のなかにつきだしてくる場合にはちょっとした弾みでまったく尿がでなくなってしまいます。
普通、前立腺肥大症の治療では、薬物療法を行い、症状が重ければ手術をすることもあります。ここ数年では、予防の観点から男性ホルモンのバランスをサポートするハーブサプリメント（ノコギリヤシなど）。知られるようになりました。
女性の尿道は短く、尿道口が肛門に近いため感染しやすくなります。ストレスや過労で身体の抵抗力がおちているとき、排便や生理、セックスなどをきっかけに尿路感染症にかかることが多いようです。
尿道で炎症が発生すると、膀胱や腎臓にも細菌がはいっていくことがあります。炎症の場所によって膀胱炎、腎盂腎炎と呼び方がかわっていきます。
膀胱炎では、尿が近くなり、白く濁ったり、排便時の痛みがでたりします。腎盂腎炎の症状は、背中や腰の痛み、38〜40度をこえる高熱です。
尿路感染症の検査は、まず尿検査で細菌が含まれているかどうかをみます。必要に応じて血液検査で炎症の程度をみます。
尿路感染症の治療では、主に抗生物質で細菌の繁殖をおさえます。薬は主に飲み薬ですが状況によって点滴がおこなわれます。細菌を体外に排泄するために水分をたくさんとるようにします。回復するまではセックスを控えるようにします。
尿路感染症の主な症状は、頻尿、排尿痛、血尿がでる、尿が濁っている、背中や腰が痛い、高熱がでるなどです。
前立腺肥大と前立腺がんとの区別が大切になります。前立腺肥大に対していろいろな治療法があります。程度とそれによってどのくらい患者さんが困っているかにより治療方法が決定されます。手術には下腹部を切開して腫大した前立腺を摘出する方法と、尿道から内視鏡を挿入して前立腺を切除する方法があります。
前立腺肥大のために、繰り返す尿閉、膀胱結石の形成、出血を繰り返す、治療困難な尿路感染、腎機能障害のいずれかが認められる場合は手術が必要になります。手術により最大尿流量率は２〜３倍に治療効果が期待できるそうです。
前立腺部の尿道の圧迫を緩める作用をもったα１ブロッカーと、腫大した前立腺を縮小させるアンチアンドロゲン薬、植物製剤、漢方薬があります。α１ブロッカーはもともと降圧薬として使われていた薬剤から開発された経緯があり、立ちくらみなどの副作用があります。
アンチアンドロゲン薬は男性ホルモン値を若干低下させる作用があり、インポテンツなどの副作用があります。植物製剤、漢方薬は切れ味はですが、副作用の心配はほとんどありません。
レーザー治療 レーザー照射により前立腺を凝固壊死させます。出血が少なく入院期間が短いという利点はありますが、効果が出るまでに時間がかかりますし、大きな前立腺には不向きです。
温熱療法 手術より簡単で、外来でも治療できます。前立腺を高温度に壊死させます。レーザー治療と同様、大きな前立腺には不向きですし、効果の持続期間が半年から１年と短いのが難点です。
尿道ステント 心臓や肺の合併症のため麻酔をかけることがために、狭くなっている前立腺部尿道に筒状の形状記憶合金のメッシュ（ステント）をおいて、尿の通り道を確保する方法です。結石の形成、感染、出血などの合併症をみることがあります。
前立腺肥大の治療には、それぞれ長所と短所が期待される治療効果も違います。一般的には、治療効果の高いものほどリスクと痛みを伴うと考えていいです。
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尿路結石は七転八倒の苦しみで起き上がれない激痛を伴い、脂汗を流して苦しむといわれます。
初めの痛みの発作は突然襲うことが多いようで、あまりにもひどい激痛であわてて救急車をよび病院に運ばれるケースが多いようです。
ただし、病院に着いた頃には痛みがなくなっていることもあります。
そして、結石の痛みはすべての人におこるのではなく、何度も繰り返しおこります。
尿路結石の痛みは、結石が腎盂や尿路から動いて尿の流れが阻止される時に発症します。
この痛みの原因は、腎盂内圧の急激な上昇によるものと考えられています。
この急激な腎盂内圧の上昇には尿管の蠕動運動が関与していると考えられています。
尿管の蠕動、収縮運動中の圧力は20〜50cm水柱圧、あるいは時には80cm水柱圧にも上昇します。
このように高い圧力が、通常0〜5cm水柱圧しか圧力がかかっていない腎盂や腎杯に加われば、激しい痛みを感じることになります。
しかし、ある程度内圧が上昇すると、尿の生成が止まり、内圧の変化は無くなり、腎盂、腎杯、尿管が拡張した状態で平衡状態になります。
こうなると鈍痛はあっても激しい痛みには襲われません。
人によっては、痛みがなくなったのでそのまま放置してしまう人がいます。
その後、何カ月かあるいは何年か経つうちに、腎臓が拡張し、尿を生成する腎実質が薄くなってしまいます。
ですから尿路結石といわれたら、医師に結石が無くなったといわれるまで放置しないように注意すことが重要です。
尿路結石に対する開腹手術は新しい治療危機の進歩によって激減をしました。
その分、結石再発予防にかける低くなっている感じもあります。
尿路結石の再発は何年もたってからあらわれます。
ですから病識をシッカリともってしっかりと治療をして、予防を続けていくことが大切です。
前立腺は、男性だけがもっている器官で、膀胱の出口ふきんにあって尿道をとりまくような形をしていて、精液の中の一成分を分泌しています。
この前立腺が何らかの理由で、肥大し、尿道を圧迫して尿が出にくくなることを、前立腺肥大といいます。
前立腺肥大は、特に年配の男性が悩まされている病気です。
なぜ、前立腺が肥大するのかということはまだ解明されていませんが、性ホルモンのバランスのバランスが崩れることが原因ではないかといわれています。
肥大した前立腺が膀胱を圧迫すると、たびたび尿意をもよおすことになり、夜中に何度もトイレに立つようになります。
尿のでかたもちょろちょろどしか出なくなり、膀胱にのこってしまうため、残尿感に苦しめられます。
そしてひどくなると圧迫された尿道のまわりがうっ血して、血尿がでるようにもなってしまいます。
適切な処置をしないと尿毒症に陥る危険性もでてきます。
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腎盂炎は、女性がよくかかる病気の一つで、腎盂、または腎臓全体に細菌感染が及び、炎症を起こした状態で、前者が腎盂炎、後者が腎盂腎炎と呼ばれます。
腎盂腎炎は急性段階で正しい手当てをすれば比較的簡単になおりますが、不摂生をしたりして放置すると、場合によっては10年、20年という慢性状態に陥ることがあります。
女性の場合は月経や妊娠時に悪化しやすいだけにいっそうの注意が必要です。
腎盂炎の症状は急性と慢性でことなっています。
急性の場合は急にふるえをともなう高熱が出て、腰痛、食欲不振、吐き気などがあり、ときには尿の回数が増えたり、排尿痛などの膀胱炎の症状を伴います。
慢性の場合は急性症とことなって症状も一定せず、全身倦怠感や腰痛、食欲不振、頭痛などがあったり、微熱のつづくこともあって、かぜとまちがわれます。
病気が進行すると、尿の濃縮力が落ちて尿量が増え、腎機能が低下して、血圧も上がり、頭痛、めまいなどがあらわれ、尿毒症となります。
